Учебные материалы


Новое в порядке получения санаторно-курортного лечения за счет средств фонда соцстраха по временной потере трудоспособности



Карта сайта laspigadoro.com НОВОЕ В ПОРЯДКЕ ПОЛУЧЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФОНДА СОЦСТРАХА ПО ВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕ ТРУДОСПОСОБНОСТИ 25 февраля 2009 года правление Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности приняло постановление № 12 "Об утверждении Порядка получения застрахованными лицами и членами их семей санаторно-курортного лечения, которое оплачивается за счет средств Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности. Этот порядок определяет условия получения застрахованными лицами и членами их семей, в том числе и лицами, которые учатся в высшем учебном заведении, санаторно-курортного лечения, оплаченного за счет средств Фонда соцстраха на базе санаторно-курортных учреждений, расположенных на территориях курортов государственного и местного значений по предъявлению путевки на санаторно-курортное лечение и санаторно-курортной карточки. Путевка является документом, который предоставляет застрахованному лицу и члену его семьи право на получение соответствующих услуг в названном в путевке санаторно-курортного учреждения на протяжении указанного в нем срока – 18,21, 24 или 45 суток. В путевке определяется профиль услуг, которые входят в стоимость путевки, условия проживания и в обязательном порядке проставляется отметка "Оплачено за средства Фонда социального страхования по временной потере трудоспособности". Приобретение путевки осуществляется Исполнительной дирекцией Фонда и исполнительными дирекциями отделений Фонда. Путевка, приобретенная страхователем или застрахованным лицом самостоятельно, за счет средств Фонда не оплачивается. Планирование путевок для отделений Фонда на последующий год осуществляется Исполнительной дирекцией Фонда в пределах средств, предназначенных бюджетом Фонда на санаторно-курортное лечение в текущем году, пропорционально количеству застрахованных лиц в отделении Фонда на 1 октября текущего года, При планировании учитываются предложения исполнительных дирекций Фонда о необходимости количества путевок соответствующего профиля в разрезе курортов и их учреждений. План распределения путевок предусматривает общее количество путевок и их стоимость для отделений Фонда и Исполнительной дирекции Фонда: - на санаторно-курортное лечение застрахованных лиц и членов их семей; - на восстановительное лечение застрахованных лиц и членов их семей на базе отделений реабилитации санаторно-курортных учреждений; Разработанный Исполнительной дирекцией Фонда проект плана распределения путевок в разрезе отделений Фонда и санаторно-курортных учреждений направляется исполнительным дирекциям Фонда для согласования, после чего проект плана рассматривается постоянной комиссией правления Фонда по вопросам предоставления страховых выплат и социальных услуг за счет бюджета Фонда и утверждается приказом директора Исполнительной дирекции Фонда и в недельный срок доводится до исполнительных дирекций Фонда. Для страховщиков с численностью до 300 лиц составляется сведенный план распределения путевок и утверждается приказом директора районной, межрайонной городской исполнительной дирекции отделений Фонда. Исполнительная дирекция Фонда и исполнительные дирекции отделений Фонда имеют право создавать резерв путевок до двух процентов от общего их количества, предусмотренный планом распределения, без учета путевок в реабилитационные отделения санаторно-курортных учреждений. Распределение путевок в реабилитационное отделение санаторно-курортных учреждений среди лечебно-профилактических учреждений осуществляется исполнительными дирекциями Фонда в соответствии с договорами заключенными с этими учреждениями, в соответствии с поданными ими заявками. Направления больных, которые являются застрахованными лицами, и членов их семей с клиник медицинских научно-исследовательских учреждений до реабилитационных отделений санаторно-курортных учреждений осуществляется в соответствии с договорами, заключенными Исполнительной дирекцией Фонда с медицинско-исследовательскими учреждениями, в соответствии с поданными ими заявками.. Санаторно-курортные учреждения в соответствии с заключенными договорами высылают путевки Исполнительной дирекции Фонда и исполнительным дирекциям Фонда не раньше, чем за 60 дней и не позднее, чем за 45 дней до начала срока заезда, обозначенного в путевках. Путевки, полученные страховщиками, лечебно-профилактическими учреждениями, учитываются ими на внебалансовом счете с обязательным ведением журнала учета путевок в санаторно0-курортные учреждения, который должен быть пронумерован, прошнурован, подписанный ответственным лицом за выдачу путевок и скрепленный печатью предприятия. Накладные на путевки, решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию, копии квитанций по частичной оплате стоимости путевок, оплаченных через банки, журнал учета путевок в санаторно-курортные учреждения и обратные талоны или справки о факте пребывания в санаторно-курортном учреждении хранятся в финансовом подразделении страховщика. Решение о выделении путевки застрахованному лицу принимает комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию предприятия, которое является его основным местом работы. На основании личного заявления и справки для получения путевки (форма №070/0). В соответствии с ее решением предприятие выдает путевку в санаторий, в период отпуска, а в санаторий-профилакторий в период отпуска или без отрыва от производства при условии частичного финансирования санатория-профилактория за счет средств Фонда. Застрахованному лицу на протяжении календарного года может быть выдана только одна путевка, с учетом путевки полученной в санаторий-профилакторий, за исключ6ением полученной путевки для самостоятельного санаторно-курортного лечения ребенка. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию принимает решение о выделении застрахованному лицу путевки в двухместный номер с частичной оплатой в размере 20% её стоимости, а путевки в одноместный номер – с частичной оплатой в размере 50% её стоимости. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимаются решения о выделении застрахованному лицу, студентам высших учебных и учащимся профессионально-технических учреждений путевки в санаторий-профилакторий с частичной оплатой в размере 10% её стоимости, а студентам-сиротам и учащимся-сиротам бесплатно. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимаются решения о выделении путевки одному из застрахованных родителей (матери или отцу) или застрахованному лицу, которое их замещает для лечения ребенка в сопровождении взрослого при наличии у ребенка медицинских показаний на санаторно-курортное лечение с частичной оплатой в размере 10% ее стоимости, а для лечения двоих детей в сопровождении взрослого – бесплатно. Комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию принимаются решения о выделении путевки одному из застрахованных родителей или лицу их замещающих для самостоятельного лечения ребенка, который является членом семьи застрахованного лица в санаторно-курортном учреждении для детей при наличии у ребенка медицинских показаний на санаторно-курортное лечение с частичной оплатой в размере 10% стоимости путевки. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию принимает решение о выделении путевки (путевок) согласно медицинским показаниям для совместного санаторно-курортного лечения мужа, жены, которые работают на этом предприятии и находятся в браке или их детей возрастом от 4 до 18 лет, в том числе для члена семьи (мужа или жены), который работает на другом предприятии и является застрахованным лицом и члена семьи, который учится в высшем учебном заведении с дневной формой обучения. Путевка члену семьи, который работает на другом предприятии (учится в высшем учебном заведении с дневной формой обучения) предоставляется при условии предоставления справки с места его основной работы (учебы) о том, что он не пользовался этой социальной услугой на протяжении календарного года. При определении частичной оплаты за путевку, которая выдается члену семьи комиссия (уполномочены) по социальному страхованию пользуется теми же условиями, что и для застрахованных лиц: - в двухместный номер – 20% стоимости путевки - в одноместный номер – 50% стоимости путевки - студентам и учащимся – 10% её стоимости, а сиротам бесплатно. Выдача страховщиком путевок особам, которые не работают на этом предприятии, кроме случаев оплаченных выше – запрещается. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию принимает решение о разделе путевки для совместного санаторно-курортного лечения застрахованного лица и члена его семьи, который работает (жена или муж, которые находятся в браке), в том числе и на другом предприятии или их детей возрастом от 4 до 18 лет, застрахованного лица и члена его семьи, которые учатся в высшем учебном заведении с дневной формой обучения, а также для двоих застрахованных лиц, которые работают на одном предприятии, при условии предварительно полученного письменного согласия администрации санаторно-курортного учреждения и срока лечения каждого лица не меньше 12 суток. Путевки для лечения ребенка или двоих детей в сопровождении взрослого не подлежат разделу для совместного санаторно-курортного лечения, соответственно двух взрослых или двух взрослых и ребенка. Путевка в реабилитационное отделение санаторно-курортного учреждения выдается бесплатно лечебно-профилактическим учреждением застрахованному лицу, ребенку или двоим детям в сопровождении одного из застрахованных родителей или застрахованного лица, которые их заменяют в соответствии с решением отборочной комиссии. лечебного учреждения о направлении больных в реабилитационные отделения санаторно-курортных учреждений, в котором оно находится на лечении, при наличии справки страховщика. Справка заполняется на основном месте работы и действительна на протяжении месяца. К путевке прилагается выписка из медицинской карты больного с решением отборочной комиссии и рекомендациями о дальнейшем лечении его в реабилитационном отделении санаторно-курортного учреждения. Разделение путевки в реабилитационное отделение запрещается. Это требование используется в случае направления застрахованного лица, ребенка или двоих детей в сопровождении одного из застрахованных родителей или лица, которое их заменяет из книжки медицинского научно-исследовательского учреждения в реабилитационное отделение санаторно-курортного учреждения без выдачи справки.. Частичная оплата стоимости путевки в санаторий вносится в кассу страховщика по основному месту работы застрахованного лица, а при отсутствии кассы – через банк на транзитный счет органа Фонда по месту учета страховщика. Частичная оплата стоимости путевки в санаторий-профилакторий вносится в кассу предприятия, на содержании которого находится этот санаторий-профилакторий. При отсутствии квитанции к приходному кассовому ордеру или квитанции о частичной оплате стоимости путевки застрахованному лицу путевка не выдается. Путевка (кроме путевки в реабилитационное отделение) выдается за две недели до начала заезда. Путевка выдается застрахованному лицу или члену его семьи заполненной: Фамилия, имя, отчество застрахованного лица или члена его семьи, места работы, предприятия, которое выдало путевку, а также подписанной ответственным лицом, которое назначается приказом руководителя предприятия и печатью предприятия. Путевку, не оформленную должным образом, выдавать запрещается. Исправления в путевке подтверждаются подписью ответственного лица и печатью предприятия,, которое выдало путевку. Передача путевки, которая выдана застрахованному лицу или члену его семьи за счет Фонда другому лицу запрещается. Комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию информирует застрахованных лиц о наличии путевок полученных от органов Фонда, в письменной форме и отчитывается трудовым коллективом про их использование. Застрахованное лицо, которое получило путевку, обязано возвратить страховщику заполненный обратный талон путевки или справку о факте пребывания в санатории, с подписью и печатью руководителя санатория. После получения такого талона страховщика в журнале учета путевок делает отметку. Застрахованное лицо за незаконное получение путевки несет ответственность согласно законодательства Подготовил: Бражник Г.В. – руководитель Управления ЦК ПМГУ



edu 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная